HEPATITIS C AKUT

Walaupun virus (HCV) hanya menyumbang hepatitis C untuk minoritas kasus hepatitis akut klinis, itu adalah penyebab utama penyakit hati kronis dan transplantasi hati di kedua berkembang dan negara-negara berkembang (1, 2). Prevalensi global yang HCV adalah 3% dengan 170 juta orang terinfeksi di seluruh dunia . Di Amerika Serikat, hampir 2% dari populasi terinfeksi. Di Eropa Barat, prevalensi rendah (> 0.1%) dilaporkan dari Inggris, Finlandia, dan Jerman dan prevalensi yang lebih tinggi> 1% dilaporkan dari Italia dan Perancis . Prevalensi ofHCVinfection lebih besar di Eropa Timur (median 2%, kisaran 0,4-4,9%) . diAsia, prevalensi berkisar HCV antara 2% dan 5 %. Mesir memiliki prevalensi tertinggi hepatitis C di dunia, mencapai 13% dari populasi, menyamakan diperkirakan 10 juta orang anti-HCV-positif.

Infeksi HCV akut biasanya didefinisikan sebagai kejadian baru viremia dengan konversi dari HCV-RNA negatif ke status HCV positif. Infeksi HCV akut adalah asimptomatik pada kebanyakan kasus . HCV-RNA dapat dideteksi dalam serum pada hampir semua pasien dalam 1-2 minggu setelah terpapar. Serokonversi terdeteksi setelah 2 - 6 bulan (periode jendela) atau lambat dalam kelompok risiko tertentu, membuat pengujian anti-HCV kurang dapat diandalkan dibandingkan penilaian HCV-RNA untuk diagnosis awal HCV akut . itu fase akut infeksi biasanya dianggap menjadi yang pertama 6 bulan dan ini adalah fase infeksi yang spontan clearance masih mungkin . Sedangkan 20-50% dari pasien dengan hepatitis akut mencapai resolusi spontan,antara 50% dan 80% dari individu mengembangkan infeksi kronis. Sekitar 20% dari hepatitis kronis Pasien C dapat diharapkan untuk mengembangkan sirosis, ini, 6% akan decompensate stadium akhir penyakit hati (ESLD) dan tambahan 4% akan mengembangkan karsinoma hepatoseluler (HCC).

Akut Hepatitis C Epidemiologi dan Geografis

Karena pasien HCV paling akut tetap tidak terdiagnosis dan tingkat resolusi ofHCVinfection spontan adalah variabel, sedikit yang diketahui tentang epidemiologi HCV akut. Data epidemiologi yang kuat hanya tersedia bagi mereka pasien yang berkembang menjadi infeksi kronis, mengembangkan gejala, dan / atau mencari pengobatan. Sebuah estimasi yang tepat dari kejadian infeksi HCV sulit untuk menentukan karena sebagian besar infeksi akut tidak menunjukkan gejala dan pengawasan dan sistem pelaporan tidak memadai di banyak negara . Karena pengukuran langsung kejadian HCV sulit, estimasi kejadian dari data prevalensi yang tersedia adalah pendekatan yang lebih praktis untuk memperkirakan kejadian pada
skala global, meskipun hasilnya sensitif terhadap asumsi. Namun, apa yang kita tahu adalah bahwa ada baik geografis dan perbedaan temporal dalam tingkat HCV akut infeksi.

KEJADIAN DI BERBAGAI HCV GEOGRAFIS
DAERAH

. Epidemiologi HCV akut telah berubah selama dekade terakhir, khususnya di negara-negara barat. di
Amerika Serikat, kejadian HCV akut telah menurun di antara populasi umum, kelompok usia yang berbeda, jenis kelamin, dan populasi etnis sejak tahun 1989. itu kejadian HCV turun di Amerika Serikat dari 130
per 100.000 pada tahun 1980 menjadi 0,2 per 100.000 pada tahun 2005 dengan 40.000 kasus HCV akut dilaporkan per tahun. Di Italia, sistem surveilans untuk hepatitis virus akut menunjukkan bahwa kejadian (jumlah kasus per 100.000 penduduk) dari hepatitis C menurun dari 5 di 1985-1 pada tahun 1991. itu
kejadian infeksi HCV bahkan lebih rendah di Eropa Utara, Jerman, Inggris, dan Belanda. Rekening HCV selama 10% dan 8% dari hepatitis akut kasus di China dan Jepang, masing-masing. dalam hiperendemik
daerah di Taiwan dan Jepang, tingkat kejadian dari Infeksi HCV adalah 110 per 10.000 dan 28-36 per 10.000 orang, masing-masing. Jumlah ini jauh lebih tinggi di negara-negara Afrika dan di Mesir pada khususnya. Di Mesir tingkat kejadian HCV ditemukan berkisar dari 0,8 per 1.000 orang-tahun menjadi 6,8 per 1.000 tergantung pada latar belakang prevalensi. Rekening HCV selama 31% dari akut (.kasus hepatitis virus di Mesir.

ainil adha) -- Hepatitis C akut -- Sanaa M. Kamal, M.D., Ph.Dhttp://santabarbarastreetmedicine.org/wordpress/wp-content/uploads/2011/04/hepatitis-C-am-j-gastroent-2008.pdf 

DILATASI PADA SALURAN EMPEDU

Dilatasi saluran empedu umum meniru choledochal kista pada pelaku ketamin

Penyalahgunaan ketamine sangat umum di kalangan remaja Hong Kong. Data dari Central Registry
Penyalahgunaan Obat (CRDA) di 20071 menunjukkan ketamin itu obat yang paling sering
disalahgunakan oleh orang-orang di bawah usia 21 tahun. Secara keseluruhan, itu adalah kedua yang paling sering disalahgunakan narkoba di Hong Kong. Setelah dianggap sebagai 'aman' obat karena melanggar karena tidak adanya ketergantungan fisik, ketamin kini diketahui terkait dengan disfungsi kandung kemih
ketika abused 2-4 namun efeknya terhadap pohon empedu telah diabaikan. Di masa lalu 6 bulan, tiga pelaku ketamin telah disampaikan kepada lembaga kami dengan nyeri epigastrium dan radiologi fitur-dilatasi saluran empedu-yang menyerupai kista choledochal. ini menunjukkan ketamin yang memiliki efek signifikan pada sistem hepatobilier.

Seorang wanita 21 tahun disajikan kepada kita Mei 2008 dengan nyeri epigastrium berulang. Dia memiliki
riwayat penyalahgunaan ketamin (sekitar sekali per 1 sampai 2 bulan) selama 18 bulan, dan mengeluh berulang nyeri epigastrium kolik pada tahun lalu, terutama setelah mengambil ketamin. Gastroskopi menunjukkan gastritis antral ringan saja. Tes fungsi hati dilakukan pada penerimaan menunjukkan fosfatase (ALP) tingkat basa tinggi (122 IU / L) dan alanine aminotransferase (ALT) (333 IU / L), dan tingkat bilirubin normal (14 umol / L). Scan ultrasound mengungkapkan saluran empedu membesar umum dengan kandung empedu normal. selanjutnya dihitung tomography (CT) menunjukkan dilatasi fusiform dari seluruh panjang hepatik umum dan saluran empedu hingga 9 mm, yang meruncing lancar ke kepala pankreas. tidak
 lesi obstruktif kotor terlihat pada CT scan. Fitur-fitur klinis sugestif dari kista choledochal. Dalam pandangan dari enzim hati dan temuan CT yang abnormal, suatu cholangiopancreatogram endoscopic retrograde (ERCP) diatur.

ERCP menunjukkan saluran empedu membesar umum dengan meruncing ujung halus (Gambar 1a).
Sebuah saluran nasobiliary dimasukkan untuk drainase bilier. Selama ini penerimaan tertentu, pasien sukarela lebih rendah gejala saluran kemih dan mengakui sejarah nya penyalahgunaan ketamin. Gejala-gejalanya dan fungsi hati berangsur-angsur membaik dan nasobiliary Tiriskan dihapus. Sebuah prosedur bedah yang telah direncanakan awalnya dibatalkan dan pasien berhenti menyalahgunakan ketamin setelah debit. Sebuah resonansi magnetik tindak lanjut cholangiopancreatogram (MRCP) 3 bulan kemudian menunjukkan resolusi empedu dilatasi duktus, dengan mid-saluran empedu berukuran 4 mm (Gambar 1b). itu fungsi hati pasien juga sudah kembali normal. Sayangnya, dia mengambil ketamin lagi pada bulan September dan diterima untuk nyeri epigastrium. Sekali lagi tes darahnya menunjukkan fungsi hati yang abnormal dengan ALP tinggi (158 IU / L), meskipun ALT dan bilirubin tingkat normal. Dia diperlakukan secara konservatif dan gejala mereda setelah masuk. Pemeriksaan USG lanjut mengungkapkan tidak ada dilatasi empedu duktus atau saluran intrahepatik. 

Ketamine dikembangkan oleh Parke-Davis pada tahun 1962 untuk digunakan dalam anestesi. Ini adalah N-methly-D-aspartat antagonis reseptor, yang dapat digunakan untuk induksi dan pemeliharaan anestesi umum, terutama di pediatrik anestesi. 'Street ketamin' (phencyclidine, analog dekat ketamin tetapi dengan lebih lama setengah-hidup) sekarang sering disalahgunakan untuk nya Efek psychotomimetic intens (halusinasi dan 'Keluar dari tubuh pengalaman). Hal ini dimetabolisme oleh hati enzim mikrosomal dan diekskresikan dalam urin dan bile.5-8 Jangka pendek efek samping termasuk peningkatan
denyut jantung dan tekanan darah, gangguan perhatian dan bahkan depresi pernafasan pada dosis tinggi. Karena dengan adanya sindrom penarikan fisik, ketamin sekarang obat pilihan di kalangan kaum muda menghadiri pesta-pesta dan gatherings.1 sosial lainnya Ini Sekarang diakui bahwa penyalahgunaan ketamin berhubungan dengan sistitis dan kandung kemih disfungsi; yang diusulkan Mekanisme toksisitas langsung metabolit ketamin pada kemih tract.2-4 Seperti ketamin dimetabolisme di hati dan diekskresikan dalam empedu, kita mendalilkan bahwa ini mungkin menjadi alasan untuk pelebaran umum saluran empedu yang kami amati.Memang, dalam serangkaian kasus sebelumnya dari 10 ketamin pelaku dengan disfungsi kandung kemih, 2 semua 10 pasien menderita berbagai tingkat fungsi hati kelainan dan tujuh dari mereka memiliki nyeri epigastrium. Seperti di seri kami, pola fungsi hati yang abnormal terutama yang terlibat dalam tingkat elevasi ALP dan ALT. Tak satu pun dari pasien kami hepatitis B atau C operator. Pengalaman mereka menunjukkan bahwa nyeri epigastrium mereka dan fungsi hati yang abnormal dikaitkan dengan asupan ketamin, sebagai gejala membaik setelah penghentian penyalahgunaan ketamin. Oleh karena itu,nyeri epigastrium dan gangguan fungsi hati tampaknya reversibel. Ketinggian di enzim hati mungkindisebabkan oleh hepatotoksisitas ketamin berulang penyalahgunaan, seperti yang ditunjukkan pada hewan study.9 The bilier Pola dilatasi terlihat dalam seri kami adalah seragam, dengan dilatasi fusiform dari seluruh hepatik umum dan saluran empedu. Radiologi, menyerupai Todani itu jenis Ic choledochal kista (difusdilatasi fusiform dari hati umum dan empeduduct) .10,11 Dalam kasus kami, diameter maksimal dari dilatasi saluran empedu berkisar 9-17 mm, sedangkan rata-rata umum diameter saluran empedu pada orang dewasa muda normal adalah sekitar 3,1 mm.12, 13 A kasus serupa penyalahgunaan ketamine telah dilaporkanoleh Selby et al.14 A laki-laki 26 tahun dengan ketamineassociated nefropati ditemukan memiliki normal fungsi hati dan dilatasi duktus empedu padaGambar 3

. Computed Film tomografi menunjukkan umum melebarsaluran empedu (panah putih), berukuran 11,2 mm

kesimpulan

Ketamine sama sekali bukan 'aman' obat karena melanggar. sekarang tidak hanya terkait dengan sistitis dan kemih kandung kemih disfungsi, tetapi juga berhubungan dengan fungsi hati penurunan dan dilatasi pohon bilier. meskipun efek tampaknya reversibel pada penghentian kekerasan, dokter juga harus memperhatikan tentang kemungkinan konsekuensi jangka panjang untuk hepatobilier sistem. 
//www.hkmj.org/article_pdfs/hkm0902p53.pdf
(ainil adha) - dilatasi saluran empdu - SW Wong KF Lee John Wong Wilson WC Ng YS Cheung Paul BS Lai